LAPAROSKOPOWE OPERACJE U CHORYCH Z ZESPOŁEM GERD

LAPAROSKOPOWE OPERACJE U CHORYCH Z ZESPOŁEM GERD - DOŚWIADCZENIA WŁASNE

Jacek Cywiński, Magdalena Świątkowska, Krzysztof Kołomecki, Rafał Drozda, Piotr Maciaszczyk

U chorych z zespołem GERD, u których leczenie zachowawcze nie przynosi zadawalającego efektu, można wykonać zabieg operacyjny usuwający przyczynę dolegliwości.

W ostatnich latach zabiegi te wykonuje się metodą laparoskopową. Celem pracy jest ocena skuteczności operacji z powodu choroby refluksowej przełyku, wykonanych metodą laparoskopową w materiale własnym. Materiał obejmuje 7 chorych (4 mężczyzn i 3 kobiety) operowanych w latach 2005-2006. Każdy chory miał wykonaną gastroskopię, a jeśli w badaniu uwidoczniły się zmiany w błonie śluzowej pobierano wycinek do badania histopatologicznego. Dodatkowo większość chorych miała wykonane RTG z kontrastem górnego odcinka przewodu pokarmowego. Za kryterium kwalifikacji do zabiegu operacyjnego uznano nieskuteczność uprzedniego, długotrwałego leczenia zachowawczego, lub brak akceptacji przez chorego konieczności leczenia podtrzymującego. U 6 chorych z GERD stwierdzono obecność przepukliny rozworu przełykowego. U wszystkich chorych wykonano fundoplikację sposobem Nissena. U 3 chorych wykonano w czasie tego samego zabiegu cholecystectomię z powodu kamicy. Czas trwania pierwszej operacji wykonanej tą metodą wynosił powyżej 4 godz., a następnie ulegał systematycznie skróceniu i ostatnie dwa zabiegi trwały ok. 2 godz. (w tym jeden z cholecystectomią). Nie wykonano żadnej konwersji. Jedną chorą reoperowano w 2. dobie pooperacyjnej z powodu podejrzenia krwawienia dootrzewnowego. Śródoperacyjnie krwawienie nie potwierdziło się. U jednej chorej wystąpiła przejściowa dysfagia niewielkiego stopnia. Poza pierwszym zabiegiem, posługiwano się optyką skośną (30°). We wszystkich zabiegach posłużono się aparatem LigaSura. Uważamy, że zastosowanie tego aparatu znacznie ułatwia wykonanie operacji, szczególnie preparowania dna żołądka. U 6 chorych z 7 zaobserwowano ustąpienie dolegliwości po operacji. Wniosek: alternatywą leczenia zachowawczego u chorego z dobrze udokumentowaną chorobą refluksową przełyku jest leczenie operacyjne metodą laparoskopową, obarczone niewielkim odsetkiem powikłań.

Słowa kluczowe: refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), operacja Nissena, przepuklina rozworu przełykowego.

Patients suffered from GERD syndrome might be treated by performing surgical operation resolving primary cause of trouble, if conservative treatment does not bring satisfied effects,. Laparoscopic method has been the most popular recently. The aim of study is evaluation of laparoscopic operation effectiveness performed due to GERD, on the ground of own material. The clinical analysis involve 7 patients (4 men and 3 women) suffered from GERD, who was operated in years 2005-2006. All of them underwent gastroscopy before surgical treatment. If any changes in the mucous membrane have been found during inspection, samples of tissue for histopathological investigation were collected. Additionally most of patients had contrast X-ray of the upper alimentary tract. The qualification criteria for surgery were: ineffective, long-term conservative treatment or patient disagrement for necessary supportive medication. Hernia of oesophageal hiatus was diagnosed in 6 patients with GERD. All patients were cured by laparoscopic fundoplication by Nissen mode. In 3 cases, cholecystectomy was performed during the same intervention because of coexisting cholecystolithiasis. The first Nissen funduplication lasted over 4 hours. Operative time of subsequent funduplications was constantly shortened, and last two were done in about 2 hours (including one case with cholecystectomy). There was no conversion to laparotomy. One patient underwent resurgery on the second post-op day due to bleeding suspicion to peritoneal cavity. Anyway, bleeding was not confirmed intraoperatively. One patient presented onsets of temporary difficulty in food swallowing which was of small degree intensity . The oblique optics (30ş) was used, except from first operation. In all operations Liga-sure technology was applied and we think that using of this device considerably makes this procedure easier to be performed, especially during dissection of the fundus of the stomach. In 6 out of 7 patients disease symptoms relief was significantly noticed. Conclusion: An alternative way to the conservative treatment of GERD is laparoscopic surgical approach at patient with well documented reflux disease coexisting with small percentage of complications.

Key words: GERD, Nissen operation, Hernia hiatus oesophagei.

< Poprzednia		Następna >