LECZENIE ŻYWIENIOWE CHOREJ Z ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO JAKO POWIKŁANIEM PO RADIOTERAPII I CHIRURGII RAKA ODBYTNICY

Stanisław Głuszek, Sylwia Zagórska, Bartłomiej Kotucha

Pełny tekst

W pracy opisano przypadek 48-letniej pacjentki z rakiem odbytnicy [T3N0M0], u której rozwinęła się ciężka postać zapalenia jelita grubego będąca powikłaniem przedoperacyjnej radioterapii.

Chora przed zabiegiem otrzymała krótki kurs 5 x 5 Gy, po czym wykonano przednią resekcję odbytnicy. W 16. dobie po zabiegu wystąpiły objawy popromiennego zapalenia pozostawionej części jelita grubego, ze znacznym obrzękiem błony śluzowej - prowadzącym do zaburzeń drożności przewodu pokarmowego. U chorej zastosowano: całkowite odżywianie pozajelitowe, antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne. W 25. dobie po resekcji odbytnicy, z powodu objawów niedrożności jelita grubego, wykonano laparotomię i odbarczającą coecostomię. W 36. dobie po operacji uzyskano poprawę stanu ogólnego, ustąpienie dolegliwości, dlatego włączono pokarmy doustne z dobrą ich tolerancją. Chorą w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu. Po 3 tygodniach od wypisu chora została ponownie hospitalizowana z powodu nawrotu dolegliwości bólowych, biegunek, pogorszenia stanu ogólnego. W kontrolnym badaniu kolonoskopowym stwierdzono niewielkie zmiany zapalne. W posiewach kału wyhodowano Clostridium difficile. Zastosowano celowaną antybiotykoterapię zgodnie z posiewami, w tym Vankomycynę i Metronidazol doustnie, oraz żywienie pozajelitowe. Po kolejnych 2 tygodniach uzyskano stabilizację stanu ogólnego, ustąpienie dolegliwości. Stopniowo wprowadzono dietę bezglutenową. W 64. dobie od zabiegu chorą wypisano do domu w stanie dobrym. Zaburzenia, które wystąpiły u chorej, najprawdopodobniej były związane z przedoperacyjną radioterapią. Śródoperacyjnie stwierdzono długą pętlę esicy, która zlokalizowana była w polu naświetlania w obrębie miednicy mniejszej. Zespół przedniej resekcji oraz popromienne zapalenie esicy, powikłane zaburzeniami drożności przewodu pokarmowego oraz nadkażenie Clostridium difficile doprowadziły do poważnych zaburzeń odżywiania.

Słowa kluczowe: rak odbytnicy, napromienianie, zakażenie Clostridium difficile.

The purpose of this study is to present the case of 48-year woman suffering from rectal carcinoma (T3N0M0) with severe complication of preoperative radiotherapy. The patient received short course of irradiation (5 x 5 Gy) before anterior rectal resection had been performed. In 16-th day after surgery the woman presented post radiation colitis with remarkable mucosal edema leading to digestive tract obstruction. The patient was administrated total parenteral nutrition (TPN), antibiotics and anti-inflammatory drugs. In 25 day after surgery she had to be operated, because of total colon occlusion - the cecostomy was performed. In 36-th day patient's general condition had stabilized, abdominal discomfort disappeared, tolerance of diet meals was good. After that, woman had been dismissed from hospital. 3 weeks later patient was rehospitalised because of abdominal pain accompanied by diarrhea and general weakness. Colonoscopy revealed small inflammatory mucosal lesion. The Clostridium difficile was cultured in feces inoculation - patient received guided antibiotic therapy. The conservative treatment resulted in regression of pathological symptoms within 2 weeks. The diet with exclusion of gluten had been gradually administrated. In 64-th day after first operation patient was dismissed from hospital. Disturbances which occurred in patient's case were likely associated with preoperative radiotherapy. Intraoperative examination revealed long sigmoid loop located in the area of irradiation in minor pelvis. Anterior resection syndrome and post radiation colitis complicated by digestive tract patency disturbances and Clostridium difficile infection led to severe alimentary dysfunction.

Key words: rectal carcinoma, irradiation, Clostridium difficile infection.

< Poprzednia		Następna >