Pełny tekst

Siarhei Panko, Aleksandr Karpitski, Andrey Shestiuk, Rostislaw Boufalik, Andrej Ryzhko, Leonid Nikitjuk

To show advantages of video assisted treatment of delayed cases (more than 24 hours) of thoracic esophageal perforation. Material and methods: Within 2004-2007 years we observed 3 cases of esophageal perforation. Videothoracoscopy was carried out through the left pleural cavity for patients with injury in the lowest third thoracic esophageal and through the right pleural cavity in case of perforation of a medial part.

The mediastinal pleura was dissected along of esophagus and a drainage tube was inserted through a pleural cavity into esophageal defect and then fixed by means of a nose?gastric tube in esophageal lumen. Results: At all patients drainages from a pleural cavity are removed for the four days of the postoperative period. Transpleural tubes are removed from 7 to 14 day after operation. Esophageal?pleura?skin tubular fistulas were formed in the field of insertion of drainages which were spontaneously closed within 15-34 days. Conclusions: The videoassisted thoracoscopy method of "fistulazation", developed by us (patent RB, No 3383, 18.07.06), has allowed to avoid formation of gastrostoma for enteral nutrition, to carry out adequately evacuation of excretions from the area of injury and a pleural cavity, as to quickly suppress inflammatory reaction in focus of a purulent inflammation that facilitates the postoperative period.
Key words: esophageal perforation, videoassisted operation, fistulazation.

Celem badania było rozpracowanie zachowawczo małoinwazyjnej metody leczenia przedziurawienia przełyku u chorych, u których prawdziwe rozpoznanie zostało ustalone dłużej niż dobę. Leczono trzech chorych z rozpoznaniem przedziurawienia piersiowego odcinka przełyku, spośród których dwa wypadki były rozpoznawane jako jatrogenne powikłania zabiegów endoskopowych, jeden spowodowany ciałem obcym. Ezofagoskopowo ujawniono, że dwaj chorzy mieli przetoki do jamy opłucnej i jeden tylko przekrwienie i obrzęk błony śluzowej z nadżerkami. Ostatecznie rozpoznanie zostało ustalone po przeprowadzeniu badań rentgenologicznych ze środkiem cieniującym Ponieważ u wszystkich chorych występowały objawy ropniaka opłucnej lub śródpiersia, a także ciężkich powikłań ze strony układu krążenia uznano, że wykonywanie tradycyjnej interwencji chirurgicznej z zeszyciem miejsca perforacji jest zbyt późne. Dlatego zostały zastosowane metody wideochirurgiczne w celu zmniejszenia ryzyka pooperacyjnego zgonu. Jeżeli przedziurawienie zostało zlokalizowana w dolnej 1/3 odcinka piersiowego, to małoinwazyjny dostęp wprowadziliśmy przez lewą jamę opłucną, jeśli pośrodku - przez prawą. Po wyczyszczeniu ropnej treści opłucnej przez miejsce przedziurawienia była wprowadzona specjalnie wykrojona rura drenażowa, utrwalona w przełyku za pośrednictwem cewnika dożołądkowego. Ta konstrukcja wywoływała formowanie przełykowo?opłucnowo?skórnej przetoki we wczesnym okresie pooperacyjnym. W ciągu pierwszego tygodnia nastąpiła likwidacja ropniaka opłucnej, a zewnętrzna przetoka zagoiła się po zastosowaniu leczenia zachowawczego obejmującego antybiotyki o szerokim zakresie działania oraz żywienie dojelitowe. Konkluzja. Opracowana i opatentowana (patent RB, N 3383, 18.07.06) przez nas małoinwazyjna metoda leczenia przedziurawienia przełyku przy zaawansowanych powikłaniach septycznych i krążeniowych przyczynia się do wczesnej aktywności fizycznej pooperacyjnej chorych i umożliwia dojelitowe żywienie bez wykonywania zbędnej gastrostomii, czyli jejunostomii.
Słowa kluczowe: perforacji przełyku, metody wideochirurgiczne.