| INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA O ETIOLOGII NEISSERIA SICCA/NEISSERIA SUBFLAVA POWIKŁANE PRZETOKĄ AORTALNO-PRAWOPRZEDSIONKOWĄ - OPIS PRZYPADKU |
|
|
Beata Kraśnicka-Sokół, Marek Kochmański, Krzysztof Filczak, Sławomir Sypuła 58-letni chory ze stanami gorączkowymi do 40 stopni Celsjusza, ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2, nadużywający alkoholu, został przyjęty 16.05.2005r. do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki. Po wykluczeniu OZT, w stanie ogólnym skrajnie ciężkim, z podejrzeniem IZW, został przekazany do Kliniki Kardiologii. Na podstawie badania echokardiograficznego i obrazu klinicznego rozpoznano IZW i przeniesiono chorego do Kliniki Kardiochirurgii celem wykonania pilnego zabiegu operacyjnego. Śródoperacyjnie stwierdzono zwapniałe płatki półksiężycowate dwupłatkowej zastawki aortalnej. Choremu wszczepiono sztuczną zastawkę On-X23 AC. W zerowej dobie po operacji wykonano retoraktomię z powodu krwawienia pooperacyjnego. Z krwi pacjenta posianej w dniu operacji, jak również z usuniętych operacyjnie płatków zastawki wyhodowano gram-ujemne ziarniaki, zidentyfikowane następnie jako Neisseria sicca i Neisseria subflava. Chory nie odzyskał przytomności. Pomimo podjętego leczenia, przez następne dwa tygodnie stan chorego pogarszał się. Na podstawie badań dodatkowych stwierdzono narastającą niewydolność wątroby. W 18 dobie rozpoznano śpiączkę wątrobową IV stopnia i zapalenie płuc. W kontrolnym badaniu echokardiograficznym wykryto przeciek w okolicach pierścienia aortalnego, komunikujący aortę z drogą odpływu z prawej komory. Ostatecznie, w mechanizmie niewydolności wielonarządowej, chory zmarł.Słowa kluczowe: infekcyjne zapalenie wsierdzia, Neisseria sicca. Neisseria subflava, przetoka aortalno-prawoprzedsionkowa. Man aged 58 years admitted to hospital on 16th May 2005 due to fever (40 degrees of Celsius), recently diagnosed diabetes type II and alcohol abuse with the primary diagnosis of acute pancreatitis. The recognition was excluded and the patient was transferred to the Cardiology Department in critical condition with the suspicion of the infective endocarditis. The diagnosis was set upon echocardiography and clinical examinations. Patient was admitted to the Cardiac Surgery Department and underwent the operation. Intraoperatively, the calicification of cuspids of the mitral valve was recognized, and the valve was excised and replaced with the artificial one On-X23 AC. Patient was reoperated because of the postoperative hemorrhage the same day. Blood and tissue (removed valve) cultures revealed Gramnegative cocci, identified as Neisseria sicca and Neisseria subflava. Patient stayed unconscious. Patient’s condition had been worsening for the following two weeks. According to the laboratory findings, the liver failure was diagnosed. After 18 days since operation patient developed the hepatic coma of the IV degree with the pneumonia. Control echocardiographic examination revealed the aortic ring shunt. Patient died due to multi-organ failure. Keys words: infective endocarditis, Neisseria sicca, Neisseria subflava, atrio-aortal fistula.
|